Какие аксоны формируют зрительный нерв

Kasyumova M.S.
Optic nerve disc on it’s tissue architecture belongs to amyelinic nerve structures and is conditionally divided into 3 parts: surface lamina, prelaminar and laminar parts. Surface lamina is blood supplied from central retinal arteria. Prelaminar part – at the expence of capillars of peripapilar chorioidal network. Laminar and retrolaminar parts of the disc are blood supplied from branches of Cinn–Galer circle with branches of peripapilar chorioidal vessels and partly from branches of posterior short ciliar vessels. There is a big variability in the embranchment of posterior short ciliar vessels both in their quantity and in topography of entering the posterior pole of the eye. Blood outflow is carried out by central retinal vein and to the peripapilar chorioidal veins which carry the blood to the venae varticosae. Ultrastructure of disc vessels’ walls turned out to be similar to these of retinal and central nerve system capillars.

Сосудистая патология зрительного нерва (ЗН) и на сегодняшний день остается одной из наименее изученных проблем офтальмологии в связи со сложностью его структурно–функционального строения [1].
Клинико–морфологические, электрофизиологические исследования значительно расширили наши представления об анатомии диска зрительного нерва (ДЗН), но благодаря современным неинвазивным диагностическим технологиям стали возможными изучение более тонких структур и прижизненная оценка изменений в них на более высоком уровне [8,9]. Однако в связи с этим стали появляться новые данные, не согласующиеся с прежними представлениями. В этой статье предпринята попытка создания целостной картины строения ДЗН с учетом современных изысканий.
Диском зрительного нерва называют интраокулярную часть зрительного нерва, который образуется аксонами оптикоганглионарных невроцитов [2,3]. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка по мере приближения к нему утолщаются, это место несколько выступает внутрь глаза в виде сосочка [7]. Общее количество аксонов ганглиозных клеток в ЗН от 564 776 до 1 200 000 [10], но с возрастом оно уменьшается. Топография их отличается строгой закономерностью. От макулярной области сетчатки в средне–височную часть ДЗН идет короткий, но плотный пучок аксонов, который оттесняет дуговые волокна, исходящие от верхне– и нижневисочных квадрантов сетчатки, в соответствующие его сегменты [7]. При этом в самом центре папилло–макулярного пучка два аксона несут информацию от одной колбочки, расположенной в фовеольной зоне 2°. В периферических участках ЗН каждый аксон несет информацию от значительно большего количества фоторецепторов. На периферии сетчатки соотношение фоторецепторов и ганглиозных клеток составляет 1000:1 [7,10]. Радиальные волокна, отходящие от верхне–и нижненосовых квадрантов сетчатки, занимают в ДЗН сегменты той же пространственной ориентации. Затем собранные в нем волокна делают дугообразный загиб (на 90°) и в виде обособленных пучков формируют начальную часть ЗН.
По данным ряда авторов [1,2,3,5,6,7,11], ДЗН имеет длину около 1 мм, диаметр 1,75–2,0 мм, площадь – 2–3 мм. Он локализуется медиальнее заднего полюса глаза на 2,5–4 мм и на 0,5–1 мм книзу от него [2,7], или на 15° кнутри и на 3° кверху от заднего полюса глаза [3,5]. Соответственно проекции ДЗН в пространство, в височной половине поля зрения каждого глаза имеется слепое пятно (физиологическая скотома).
Более точную характеристику биометрических показателей ДЗН получили при использовании трехмерной оптической томографии и ультразвукового сканирования [9]. При УЗ–сканировании ширина продольного УЗ–сечения внутриглазной части ДЗН составляет 1,85±0,05 мм; ширина ретробульбарной части ЗН в 5 мм от ДЗН – 3,45±0,15 мм; на расстоянии в 20 мм – 5,0±0,25 мм. По данным трехмерной оптической томографии горизонтальный диаметр ДЗН – 1,826±0,03 мм; вертикальный диаметр – 1,772±0,04 мм; площадь ДЗН – 2,522±0,06 мм2; площадь экскавации – 0,727±0,05 мм2; площадь ободочной рамки – 1,801±0,03 мм2; глубина экскавации – 0,531±0,05 мм; высота – 0,662±0,08 мм; объем экскавации – 0,622±0,06 мм3.
Область ДЗН условно делится на 4 зоны: 1 – непосредственно диск (диаметр – 1,5 мм); 2 – юкстапапиллярная (диаметр около 1,7 мм); 3 – парапапиллярная (диаметр – 2,1 мм); 4 – перипапиллярная (диаметр – 3,1 мм) [5].
Внешний вид ДЗН и размер его физиологической экскавации зависят от размера склерального канала и угла, под которым этот канал расположен по отношению к глазу. Четкость границ ДЗН определяется углом входа ЗН в склеру. Если ЗН входит в склеру под острым углом, то пигментный эпителий сетчатки оканчивается впереди края канала, образуя полукольцо хориоидеи и склеры. Если угол превышает 90°, то один край диска кажется крутым, а противоположный – пологим. Если сосудистая оболочка отстоит от края ЗН, он окружен склеральным полукольцом. Иногда край диска имеет черную окантовку из–за скопления меланина [3].
По данным некоторых авторов [2,6,7,11], по тканевой структуре ДЗН относится к так называемым безмякотным нервным волокнам. В нем отсутствуют олигодендроглия и микроглия. Зато ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Нейроглия ДЗН состоит из астроцитов, обладающих длинными отростками, которые окружают все пучки нервных волокон и, проникая в них, сопровождают каждое волоконце. Они принимают также участие в формировании решетчатой опорной структуры ДЗН и отделяют его от соседних тканей. Граница между безмякотной и мякотной частями ЗН совпадает с наружной поверхностью решетчатой пластинки, т.е. находится еще внутри глаза [4,5].
Части ДЗН
Разные авторы [1,2,4,6,7,11] по–разному называют части безмякотного отдела ЗН, но, в сущности, они соответствуют друг другу и отражают особенности ангиоархитектоники зрительного нерва. ДЗН делится на 3 части, и сюда же можно отнести и 4–ую часть зрительного нерва, находящуюся непосредственно за решетчатой пластинкой.
1. Поверхностная пластинка ДЗН (его ретинальная часть), представляющая из себя слой поверхностных нервных волокон в виде кольца. Височная половина ниже носовой, поскольку в ней тоньше слой нервных волокон. Височные волокна образуют в середине ДЗН углубление либо в виде воронки (именуется сосудистой), либо в форме котла (физиологическая экскавация). Здесь проходят сосуды сетчатки, которые покрыты тонким чехлом из глии, образующие на дне физиологической экскавации соединительнотканный тяж. От стекловидного тела поверхностная часть ДЗН отделена несплошной глиальной мембраной [7,11].
2. Хориоидальная или преламинарная часть ДЗН. Она находится на уровне собственно сосудистой оболочки и состоит из упомянутых выше пучков нервных волокон, покрытых астроглиальной тканью с поперечными ответвлениями. Они образуют решетчатую структуру. Базальная пластинка хориоидеи имеет в этом месте округлой формы отверстие, которое каналом соединено с решетчатой пластинкой склеры. Длина этого хориосклерального канала 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия около 1,5 мм, наружного – несколько больше. Этот слой ДЗН снабжен густой сетью капилляров. А.П. Нестеров приводит несколько типов хориосклерального канала ДЗН: расширяющийся или суживающийся кзади; расширяющийся или суживающийся в средней части; цилиндрический и косой. Эти особенности могут объяснить некоторые вопросы патогенеза развития сосудистых нарушений в ДЗН [6,7].
3. Склеральная или ламинарная часть ДЗН. Она представлена волокнами, заключенными в канальцы решетчатой пластинки. Решетчатая пластинка делится на переднюю (хориоидальную) и заднюю (склеральную) части. В решетчатой пластинке имеется сеть соединительнотканных (коллагеновых) перекладин – трабекул, образующих при пересечении септы полигональной формы, через которые проходят пучки нервных волокон. Общее число пучков достигает 400. Средняя толщина трабекул в склеральной части решетчатой пластинки около 17 мкм. В каждой трабекуле заключен капилляр диаметром 5–10 мкм. Источником происхождения этих капилляров в хориоидальной части трабекул являются терминальные артериолы, отходящие от перипапиллярной хориоидеи или от круга Цинна–Галлера. Трабекулы задней части решетчатой пластинки содержат капилляры, происходящие из круга Цинна–Галлера. Центральная артерия сетчатки в кровоснабжении решетчатой пластинки не участвует [4,11,12].
4. Постламинарная часть ЗН (ретроламинарная) представляет собой часть ЗН примыкающую к решетчатой пластинке. Она в 2 раза толще ДЗН и диаметр ее составляет 3–4 мм [1,12].
Кровоснабжение ДЗН
Кровоснабжение ДЗН описано в работах многих авторов [1,2,4,6,7,9,11,12] и обобщенно может быть представлено следующим образом. Поверхностный слой нервных волокон ДЗН получает питание частично из центральной артерии сетчатки (ЦАС) или, точнее, из ветвей артериол сетчатки, проходящих в перипапиллярной области. Темпоральный сектор этого слоя снабжается веточками из хориоидальных сосудов.
Преламинарная часть снабжается кровью из капилляров перипапиллярных хориоидальных сосудов. Хотя эти сосуды не относятся к сосудам концевого типа, анастомозы между ними недостаточные и кровоснабжение носит сегментарный характер. Капилляры проходят в указанных выше глиальных перегородках, содержащих астроциты и окружающих пучки нервных волокон. Наиболее значительно кровоснабжается зона папилломакулярного пучка. Считается, что здесь принимают участие также веточки задних циллиарных артерий, идущих от решетчатой пластинки [4,11,12].
Ламинарная часть ДЗН получает питание из терминальных артериол перипапиллярной хориоидеи или от круга Цинна–Галлера. Необходимо отметить отсутствие достаточной информации в литературе об анатомо–функциональных особенностях этой сосудистой сети. При невыраженности или отсутствии данного круга питание задней части решетчатой пластинки происходит из системы задних коротких цилиарных артерий (ЗКЦА).
Ретроламинарная часть ДЗН получает кровь в основном из ветвей сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки. Это сплетение образовано возвратными артериальными ветвями перипапиллярной хориоидеи, артериолами круга Цинна–Галлера и ветвями ЗКЦА. Необходимо отметить, что возвратные ветви начинаются внутри глазного яблока и, следовательно, подвержены действию внутриглазного давления.
Таким образом, основным источником кровоснабжения переднего отдела зрительного нерва является система задних коротких циллиарных артерий. ЗКЦА при различных вариантах ветвления в количестве от 3 до 8 подходят к глазному яблоку вокруг ДЗН (иногда почти вплотную). Некоторые авторы [11], основываясь на результатах многолетних исследований, утверждают, что задние циллиарные артерии могут отходить от глазничной артерии в количестве от 1 до 5, а затем, ветвясь, давать до 20 веточек задних коротких циллиарных артерий. Эти артерии можно разделить на 2 группы: параоптическую и дистальную. Первая входит у ДЗН, вторая – между задними длинными циллиарными и параоптическими артериями. Имеются сведения о наличии анастомозов между циллиарными артериями и ЦАС. Если в дальнейшем подтвердится наличие этих анастомозов, то это существенно повлияет на картину патогенеза ишемических нейропатий. При этом можно будет исследовать существование порочного круга или «системы обкрадывания», возникающей при острой гипотензии. Совместное отхождение циллиарных артерий и ЦАС обеспечивает равные условия гемодинамики в исходном пункте. В циллиарных артериях скорость кровотока и диастолическая его часть выше, чем в ретинальных артериях, что говорит о более низком сопротивлении сосудистого ложа, чем ретинального. В зависимости от входа этих артерий разделяют верхнюю, среднюю и нижнюю группы параоптических ЗКЦА. Однако необходимо оценивать кровообращение в головке зрительного нерва с учетом высокой индивидуальной вариабельности, так как имеется значительная вариабельность в ветвлении ЗКЦА как по их количеству, так и по топографии вхождения в задний полюс глаза [8,9,11]. Но это не дает объяснения феномену двустороннего поражения при передних ишемических нейропатиях.
Весь отток крови из переднего отдела зрительного нерва осуществляется главным образом через центральную вену сетчатки. Из преламинарной части отток частично происходит в перипапиллярные хориоидальные вены, несущие кровь в вортикозные вены. Этот путь венозного оттока может иметь некоторое значение в случаях окклюзии центральной вены сетчатки позади решетчатой пластинки [4]. Еще одним путем оттока, но не крови, а ликвора является глазнично–лицевой ликворолимфатический путь из межвлагалищного пространства зрительного нерва в подчелюстные лимфатические узлы [2].
Применение ФАГД позволило выделить два сосудистых сплетения в диске зрительного нерва – поверхностное и глубокое. Поверхностное – образовано ретинальными сосудами, отходящими от ЦАС. Глубокое – снабжает кровью ДЗН и образовано капиллярами, происходящими из хориоидальных сосудов системы ЗКЦА [4]. Капиллярная сеть на периферии ДЗН более скудная. В сосудах зрительного нерва отмечается ауторегуляция кровотока [1]. По данным некоторых авторов [4], поверхностное сплетение ДЗН не участвует в его кровоснабжении. Однако известно множество случаев одновременного побледнения ДЗН при окклюзии центральной артерии сетчатки и, наоборот, при тотальной передней ишемической нейропатии – появления симптома «вишневой косточки» в макулярной области.
В ретробульбарной части зрительного нерва выявляются все звенья микроциркуляторного русла: артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры и венулы. Обращает на себя внимание извитость артериол, преобладание венозного компонента и наличие множества венуло–венулярных анастомозов. Встречаются также артерио–венулярные шунты. Капилляры образуют преимущественно сетевые конструкции [1].
Ультраструктура стенок капилляров ДЗН оказалась сходной с капиллярами сетчатки и центральной нервной системы [1,4,6]. В отличие от хориокапилляров они непроницаемы и имеют одиночный слой эндотелиальных клеток без фенестров [4]. Между слоями основной мембраны в прекапиллярных, капиллярных и посткапиллярных сосудах распределены интрамуральные перициты. Эти клетки имеют темное ядро и цитоплазматические отростки. Возможно, они происходят из зародышевой сосудистой мезенхимы и являются продолжением мышечных клеток артериол. Существует мнение, что они ингибируют неоваскулогенез и имеют свойства гладкомышечных клеток, способных к сокращению [5]. По–видимому, при нарушении иннервации сосудов происходит их распад, что вызывает дегенеративные процессы в стенке сосудов, их запустевание и облитерацию. Однако вопросы о роли перицитов и строения стенки сосудов ДЗН требуют дальнейшего разрешения.
Заключение
Нам кажется, что для изучения патогенеза любого процесса в ДЗН необходимо учитывать следующие его анатомические особенности:
1. Особое строение решетчатой пластинки.
2. Индивидуальные особенности прохождения ЦАС через ДЗН и наличие анастомозов ее.
3. Распределение задних коротких циллиарных артерий, их количество и анастомозы по отношению к межневральным септам.
4. Особенности строения круга Галлера–Цинна
5. Изменения стенок сосудов, наличие восходящего облитерирующего процесса или изменение качественного состава крови и др.
Таким образом, анатомическое строение диска зрительного нерва, его кровоснабжение имеют очень сложную структуру и индивидуальную вариабельность. Несмотря на большое количество трудов в этой области, до сих пор остаются нерешенными некоторые вопросы морфологии, физиологии и гистологии зрительного нерва с точки зрения развития в нем сосудистых нарушений.

Литература
1. Антонова А.И. Острые сосудистые оптические нейропатии, обусловленные атеросклерозом (Особенности патогенеза, клинического течения и лечения) // Автореф. Дис… .докт. мед. наук. – Донецк., 1987. – 407 с. С. 18–20.
2. Каган И.И., Канюков В.Н. Клиническая анатомия органа зрения. – С.–П. Эскулап, 1999. – 190 с. С.105–108
3. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. М.: Гэотар медицина. – 1998. – 152 с. С.22–23.
4. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. – М.: Медицина, 1990.– 270 с, С. 13–15.
5. Кацнельсон Л.А, Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки (клинико–организационное исследование). М. – 2000. – С. 16.
6. Нестеров А.П. Первичная глаукома. – М.: Медицина, 1982. –288с.
7. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. С.–П.: 1997.–С. 61–66.
8. Харлап С.И. Анатомо–диагностические параллели состояния сосудов глаза и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования.// Вестн. Офтальмологии. – 2000. – є1. – С.45 – 48.
9. Харлап С.И., Лихникевич Е.Н., Першин К.Б., Пашинова Н.Ф., Ширшиков Ю.К. Топография и ангиоархитектоника зрительного нерва по данным ультразвуковых методов исследования и трехмерного оптического анализа.// Вестн. Офтальмологии. – 2001.–є1.–С.15–19.
10. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М.: Медицина, 1999. – С.12.
11. Hayreh S. Structure and blood supply of the optic nerve // Glaucome: conception disease / Ed. K. Heilman, U. Richardson. – Philadelphia, 1978, p. 78–96.
12. lsayama Y., Hiramatsu K., Asakwa S. Et al/ Posterior ischemic optic neuropathy. 1. Blood supply of the optic nerve // Ophthalmologica (Basel). – 1983. – Vol. 186. – P. 194–203.

Как и каждый из органов чувств, глаза имеют основной рецептор – сетчатку глаза, которая состоит из фоторецепторов: палочек и колбочек, способных трансформировать пучок света в электрические импульсы. Затем данные импульсы передаются ряду промежуточных нервных клеток и достигают первичного зрительного центра, посредством которого обеспечиваются рефлекторные реакции в ответ на световое раздражение. Конечная цель нервных импульсов — центральный отел в коре головного мозга, занимающийся окончательным распознаванием их характеристик, что обеспечивается сложной работой нервной системы. Итогом столь длинного пути является реальное изображение окружающего мира.

Другими словами, зрительный путь является путем нервных импульсов от фоторецепторов: палочек и колбочек сетчатой оболочки до нервных центров, локализованных в коре человеческого мозга.

Строение зрительного пути

Начало зрительного пути относится к сетчатке глаза. Нервными клетками, здесь выступают фоторецепторы — палочки и колбочки, способные посредством сложных химических реакций переводить световые сигналы в формат нервных импульсов. Эти импульсы далее поступают к биполярным и ганглиозным клеткам сетчатки — второму и третьему звеньям зрительного пути.

Ганглиозные клетки имеют длинные отростки — аксоны, занимающиеся сбором информации со всей поверхности сетчатой оболочки. Далее, миллион имеющихся аксонов объединяется вместе, формируя зрительный нерв.

Группы аксонов зрительного нерва, располагаются строго упорядочено. Особая роль здесь принадлежит, так называемому папилло-макулярному пучку, который несет сигналы от макулярной зоны сетчатки. Изначально данный пучок пролегает в снаружи зрительного нерва, постепенно смещаясь к его центральной части.

В череп зрительный нерв входит через зрительный канал, пролегая над турецким седлом, здесь возникает перекрещивание нервных волокон двух зрительных нервов, с образованием, так называемой хиазмы. Хиазма характеризуется частичным перекрестом нервных волокон, которые идут от внутренних половин сетчатой оболочки, включая часть папилло-макулярного пучка. При выходе их на противоположную половину, происходит слияние с волокнами, несущими информацию наружных половин сетчатой оболочки другого глаза, с образованием зрительных трактов. Снаружи хиазма ограничивается внутренними сонными артериями. Особенность местоположения хиазмы и перекрестья нервных волокон является причиной характерных выпадений половин поля зрения (наружных и внутренних), при поражениях турецкого седла либо внутренних сонных артерий, которые принято называть битемпоральными или биназальными гемианопсиями.

При следовании далее, зрительные тракты обходят ножки мозга и заканчиваются в задней части зрительного бугра — наружном коленчатом теле и переднем четверохолмии. Задачи первичного зрительного центра, в наружном коленчатом теле, при этом, выполняют нервные клетки. Возникающее здесь первичное, не осознанное еще ощущение света, необходимо для рефлекторных реакций, к примеру, поворотов головы в сторону внезапной вспышки света.

Специфические группы клеток наружного коленчатого тела формируют зрительную лучистость, далее несущую информацию клеткам коры головного мозга. Зона коры головного мозга, отвечающая за зрение, локализуется в птичьей (шпорной) борозде затылочной доли. Именно здесь локализован зрительный центр, занимающийся окончательной расшифровкой нервных импульсов, зарождающихся в сетчатке.

Симптоматика заболеваний зрительного пути

• Сохранение зрения одного из глаз при слепоте другого – наблюдается при обширном поражении зрительного нерва с соответствующей стороны.
• Биназальная гемианопсия – повреждения в наружных областях хиазмы.
• Битемпоральная гемианопсия – повреждения центральной части хиазмы.
• Гемианопсия право- или левосторонняя – повреждение зрительных трактов либо зрительной лучистости, соответственно слева или справа.
• Выпадения определенных квадрантов полей зрения – повреждение на определенной стороне половины зрительной лучистости.

Могут существовать и еще более сложные вариации выпадения полей зрения, с учетом строгой упорядоченности хода нервных волокон по зрительному пути.

Особенность повреждения зрительного пути – это абсолютная безболезненность, вследствие отсутствия нервных окончаний.

Методы диагностики

• Визометрия.
• Электроретинография.
• Периметрия.
• Лабильность зрительного нерва.
• Вызванные зрительные потенциалы головного мозга.
• КТ — компьютерная томография, МРТ — магнитно-резонансная томография.

Болезни с поражением зрительного пути

• Атрофия зрительного нерва.
• Травма головы.
• Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз).
• Опухоли головного мозга.
• Энцефалопатия.
• Поражение зрительного нерва при других патологиях (глаукома, ОНМК, гипертоническая болезнь).

    Зрительный нерв (nervus opticus, II черепной нерв) формируется из аксонов ганглиозных клеток сетчатки, обеспечивающих проведение зрительных импульсов, возникающих в фоторецепторах сетчатки. В сетчатке, в зрительном нерве и далее на всем их протяжении аксоны ганглиозных клеток располагаются в определенном анатомо–топографическом порядке и объединяясь, образуют при выходе из глаза диск зрительного нерва. Зрительный нерв покидает глазное яблоко через хориосклеральный канал, который проходит через сосудистую оболочку и склеру [12].

    Диск зрительного нерва расположена в назальной половине глазного яблока, на расстоянии 2,5–3 мм от заднего полюса глаза, в 0,5–1,0 мм книзу от горизонтального меридиана. Внутриглазная часть ЗН составляет в длину 0,7 – 1 мм, диаметр её 1,5 – 1,75 мм, имеет овоидную форму, окружена сет–чаткой, хориоидеей и склеральным каналом, разделена решетчатой пластиной (РП, lamina cribrosa) преламинарный и ретроламинарный сегменты. Преламинарная порция зрительного нерва на 90% состоит из аксонов, перед ней расположена область поверхностных нервных волокон [12,36,53].

    По данным Yan D. et al. [211] и Yang H. et al. [213], толщина РП составляет 119–463 мкм, а толщина склеры в заднем полюсе – около 1,12 мм, т.е. РП в 4–5 раз тоньше склеры, и с механической точки зрения ослаблена множеством отверстий. Область решетчатой пластинки представлена полосами компактной соединительной ткани, которая образует перегородку склерального канала, содержащую 200–300 отверстий, в которых расположены пучки аксонов ганглиозных клеток сетчатки.

    Аксоны ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) окружены астроцитами, образующими глиальную мембрану. В центре каждой трабекулы решетчатой пластинки проходит по одному капилляру [12,36,53]. Преламинарный и ламинарный регионы, в основном, кровоснабжаются веточками задних, коротких цилиарных артерий и в меньшей степени артериями из круга Цинна – Галлера. Обычно от глазничной артерии отходят 2–3 цилиарные артерии [12,120]. Кровоснабжение ламинарной области осуществляется секторально, назальная половина кровоснабжаются в меньшей степени. Слой поверхностных нервных волокон кровоснабжается главным образом ретинальными веточками от центральной артерии сетчатки. Капилляры, питающие интраокулярную часть ЗН, по структуре аналогичны ретинальным с плотными соединениями эндотелиальных клеток, не имеющие фенестраций. Это обстоятельство играет роль в функционировании гемато–ретинального барьера. Венозная кровь из преламинарного и ламинарного регионов оттекает в хориоидальные вены и в анастомозы центральной вены сетчатки [12,53].

    В соответствии с топографическим расположением зрительного нерва в пределах глазного яблока, орбиты, зрительного канала и полости черепа в нём различают четыре соответствующих отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной [12,53].

    Паренхима зрительного нерва состоит из примерно 1 млн. аксонов, тела которых расположены в слое ганглиозных клеток сетчатки, откуда аксоны этих клеток в слое нервных волокон направляются к диску зрительного нерва. На уровне наружной поверхности склеральной решетчатой пластинки, прикрывающей выход из склерального канала, волокна зрительного нерва приобретают миелиновую оболочку, а в ретробульбарном интраорбитальном пространстве зрительный нерв покрывают три мозговые оболочки: твердая, паутинная и мягкая. Последняя из них окружает и внутричерепную часть зрительного нерва. Основная часть аксонов после окончания зрительного нерва продолжается в хиазме, зрительных трактах и заканчивается в латеральном коленчатом теле. Другая часть в составе brachium colliculi superioris достигает верхнего холмика, участвующего в передаче импульсов в ядро глазодвигательного нерва и ядро Якубовича. Волокна на всем протяжении зрительного пути расположены в строгом ретинотопическом порядке, тот же порядок соблюдается и в корковом зрительном поле в области шпорной борозды [12,53].

    Интраорбитальная часть зрительного нерва находится между задним полюсом глаза и передним орбитальным отверстием оптического канала. В орбите зрительный нерв образует винтообразный изгиб. Основной S–образный изгиб лежит в горизонтальной плоскости; кроме того, имеется еще небольшой изгиб в вертикальной плоскости. Такой ход нерва в орбите имеет важное значение, так как этим предотвращается растяжение нервных волокон при движениях глазного яблока. Длина зрительного нерва в орбите составляет от 23 до 31,5 мм [12]. Расстояние между вершиной орбиты и задним полюсом глаза несколько меньше длины ЗН (около 18 мм), это обстоятельство обеспечивает свободные движения глазного яблока. Иногда выделяют ретроламинарную область зрительного нерва, это короткий участок ЗН длиной около 2 мм, на котором аксоны окружаются миелином, что приводит к увеличению зрительного нерва в диаметре до 3–4,5 мм. Дистальные участки зрительного нерва состоят из миелинизированных нервных волокон, аналогичных тем, которые формируют белое вещество мозга и проводящие пути спинного мозга. В отличие от периферических нервов волокна зрительного нерва не имеют Шванновской оболочки.

    В орбите зрительный нерв покрыт твердой, арахноидальной и пиальной оболочками, которые являются продолжением мозговых оболо–чек. Оболочки ограничивают субдуральное и субарахноидальное пространства, которые сообщаются с аналогичными пространствами мозга, а на уровне lamina cribrosa слепо заканчиваются в склере. Зрительный нерв с оболочками имеет диаметр 4,5–5,5мм. Dura mater прочно соединена со склерой глаза и с орбитальным периостом по краю отверстия канала ЗН. Твердая оболочка имеет толщину 0,5–0,3 мм и состоит из плотной соеди–нительной ткани. Pia mater формирует фиброваскулярные перегородки стромы зрительного нерва, которые разделяют волокна на отдельные 800 – 1200 пучков. Капилляры перегородок участвуют в кровоснабжении аксонов. Наиболее слабое развитие септальной сети, расположенные в средней трети орбитальной и внутричерепной части зрительного нерва. Аксиально, в передней трети зрительного нерва, на протяжении 4–13 мм от глазного яблока расположены центральная артерия и вена сетчатки. Сосуды прободают твердую оболочку на нижней и реже на внутренней полуокружности ЗН. Центральная вена иногда проходит в интравагинальном пространстве до 13 мм. Кровоснабжается ретроламинарная область пиальными сосудами, частично возвратными веточками от перипапиллярной хориоидеи и круга Цинна–Галлера. Венозная кровь из ретроламинарной области собирается в центральную вену сетчатки, центрипетальными притоками. На остальном протяжении интраорбитальную часть ЗН питают мелкие сосуды от глазничной, слезной, мышечных, цилиарных артерий и центральной артерии сетчатки до прободения ею dura mater, по 1–3 ветви от каждой. Большинство веточек проникают в зрительный нерв на его нижней полуокружности. Пиальная система кровоснабжает всю орбитальную часть зрительного нерва. Из сосудистого сплетения в зрительный нерв под прямым углом вступают многочисленные артериальные сосуды. Сосуды первого типа дихотомически делятся и достигают центральных районов ЗН, большая часть таких сосудов вступает в зрительный нерв на его нижней поверхности и не встречается в переднем отрезке зрительного нерва, где проходит ЦАС. Второй тип сосудов вступает в зрительный нерв равномерно на всей его поверхности и дихотомически делится, но их ветви не достигают центральных отделов нерва. Передняя орбитальная часть зрительного нерва помимо пиальной системы кровоснабжается центрифугальными веточками аксиальной системы из ЦАС. Венозная часть сосудистого сплетения мягкой оболочки образуется от слияния сосудов центральных и периферических отделов ЗН. В ЦВС впадают венозные ветви от передней части ЗН, её диаметр на этом уровне ~ 410 микрон. От задних отделов нерва кровь оттекает по вене Кунта [12,53,65].

    Интраканаликулярная часть ЗН расположена между орбитальным и внутричерепным отверстиями канала зрительного нерва. Зрительный нерв, покидая вершину орбиты, проходит через сухожильное кольцо Цинна, вступает в костный канал у основания малого крыла основной кости. Внутриканальная длина ЗН составляет от 7 до 12,5 мм. ЗН проходит в полость черепа в верхневнутреннем направлении под углом 300 к горизонтальной линии.

    В результате патологоанатомических исследований канала и соответствующей части зрительного нерва установлено, что твердая мозговая оболочка, покрывающая зрительный нерв, переходя в надкостницу, образует достаточно прочные сращения с костными стенками канала, особенно в его верхней части. Твердая мозговая оболочка в пределах канала разделяется на два листка. Наружный листок продолжается в периост, а внутренний образует dura mater. Между листками в верхней части канала, на всем его протяжении имеется прочное сращение. Твердая оболочка достигает наибольшей толщины в области прохождения глазной артерии. Субдуральное пространство в канале представлено капиллярной щелью. В костной части канала субдуральное пространство самое узкое, из–за множества трабекул фиксирующих зрительный нерв, к твердой оболочке. Субарахноидальное пространство в области костного канала редуцировано и отсутствует в области крыши канала [13]. В свою очередь мягкая мозговая оболочка фиксирована соединительнотканными перегородками в паренхиме нерва. Все три оболочки прочно спаяны с костными стенками канала и ЗН.

    Глазная артерия проходит по каналу в нижневнутреннем положении относительно зрительного нерва. Существует два основных варианта распо–ложения a. ophthalmica, в субдуральном и субарахноидальном пространстве, иногда она проходит в толще dura mater [13]. В пределах канала сосуды Pia mater получают питание от ветвей интраканальной части глазничной артерии и частично от возвратных её ветвей. Существует мнение о раздельном кровоснабжении верхней и нижней половины ЗН в канале [125].

    Внутричерепные части зрительных нервов начинаются у краниального отверстия оптического канала и оканчиваются хиазмой. Длина этого участка колеблется в пределах между 3–16 мм [12,53]. В области проксимального отверстия канала ЗН расположен под серповидной складкой, у выхода из канала принимает более горизонтальное положение. Сверху ЗН граничит с лобной долей мозга, латеральная поверхность прилежит к внутренней сонной артерии, а её ветви, передние мозговые артерии, расположены над стволом ЗН. Медиальные стороны ЗН огибают бугорок турецкого седла и постепенно сближаются между собой. На этом участке ЗН лишен твердой мозговой оболочки, диаметр нерва составляет от 3,8 до 6 мм. Септальные структуры стромы ЗН убывают, по направлению к хиазму, у которой они вообще исчезают. Кровоснабжение осуществляется мелкими ветвями глазничной артерии, передней и средней мозговой, а также передней соединительной и внутренней сонной артерий [12,53,117,120].

    Канал зрительного нерва имеет задневнутреннее направление, средняя длина его составляет около 9 мм. Орбитальное отверстие имеет форму эллипса, растянутого по вертикальной оси. Внутричерепное отверстие имеет форму эллипса с большей горизонтальной осью. Расстояние между внутричерепными отверстиями каналов около 14 мм, а между орбитальными – примерно 28 мм. Крыша канала образована верхней ножкой малого крыла основной кости, её толщина составляет в среднем – 2,1 мм, она истончается кпереди и отделяет канал от передней черепной ямки. Внутричерепную часть крыши канала принято называть фиброзной, так как, она образована дупликатурой твердой мозговой оболочки. Часть канала в этой области именуется фиброзной. В некоторых случаях пазуха лобной кости распространяется до этой области. Латеральная стенка, самая плотная часть канала, находится между малым крылом и телом основной кости, отделена от расположенной нижне–наружно верхней глазничной щели костной оптической стойкой, переходящей кзади в передний клиновидный отросток. На территории оптической стойки канал полностью находится в пределах основной кости. В 80% случаев граничит с основным синусом, образуя в 50% случаев на его стенке выпячивание, здесь её толщина 0,2–0,4мм. В 4% случаев костной стенки не существует. По данным Н. А. Владимировой [13], их границей служили лишь твердая оболочка и слизистая пазухи. Медиальная стенка отделяет канал от решетчатых клеток и основного синуса, сразу за краем орбитального отверстия, её толщина составляет в среднем 0,51мм [12,53].

    Анатомия, морфология и кровоснабжение зрительного изучены достаточно подробно, но, возможно, новые методы нейровизуализации, такие как мультиспиральная компьютерная томография и высокопольное магнитно–резонансная томография (МРТ), позитронно–эмиссионная томография позволят более детально исследовать зрительный анализатор и откроют новые возможности в диагностике и лечений нейроофтальмоголгических заболеваний.